BANDO ERASMUS Mobilità per Studio (SMS) 
Anno Accademico 2021/2022
(La domanda deve essere compilata in stampatello o dattiloscritta in ogni sua parte e presentata secondo le modalità previste dal bando di concorso. Diversamente, la domanda sarà invalidata e il candidato non potrà concorrere all’assegnazione delle borse) 
MODULO CARTACEO RISERVATO A STUDENTI PRE-ISCRITTI AL PRIMO ANNO DI UNA LAUREA MAGISTRALE 2020/2021 “SOTTO CONDIZIONE” DI LAUREA LT O PROVENIENTI DA ALTRO ATENEO E ANCORA PRIVI DI CREDENZIALI DI ACCESSO AI SERVIZI ONLINE

DATI ANAGRAFICI

Cognome	     	Nome	     	
Luogo di nascita	     	Prov.	     	
Data di nascita	     	Età	     	
Nazionalità	     	Matricola	     	
Codice Fiscale	     	

RESIDENZA

Via, num.	     	CAP	     	Comune	     	Prov.	     	
Tel.	     	Cell.	     	E-mail	     	
DOMICILIO: 
(compilare solo nel caso in cui sia diverso dalla residenza)	Via, num.	     	
	Comune	     	CAP	     	Prov.	     	

LIVELLO DI STUDI

Spazio riservato all’Ufficio Protocollo

DIPARTIMENTO DI AFFERENZA	     	
Anno di prima immatricolazione	     	
Anno di frequenza al momento della compilazione della domanda
(specificare se FC)	     	
Corso di studi
(specificare se L, LM, LMC, PhD, SS e denominazione del corso frequentato)	     	
Legenda: 	1° CICLO	L – Laurea Triennale (1° ciclo)	
	2° CICLO	LM – Laurea Magistrale (2° ciclo)
LMC – Laurea Magistrale a Ciclo Unico (2° ciclo)	
	3° CICLO	PhD – Dottorato di Ricerca (3° ciclo)
SS – Scuola di Specializzazione (3° ciclo)	

CHIEDE
di partecipare alla selezione per l’assegnazione di una borsa di studio di mobilità nell’ambito del Programma ERASMUS PLUS SMS anno accademico 2021/2022:

Università	Codice ERASMUS	Area
Disciplinare	Mesi	
1	     	     	     	     	
2	     	     	     	     	
3	     	     	     	     	
4	     	     	     	     	
5	     	     	     	     	

Il/La sottocritto/a prende atto che:

1.	in caso di conseguimento del titolo accademico in data anteriore alla data di selezione da parte della Commissione giudicatrice, decadrà la possibilità di partecipare alla selezione;
2.	in caso di assegnazione della borsa di studio di mobilità l’accettazione o la rinuncia andranno sottoscritte presso la U.O. Internazionalizzazione - Erasmus and International Home, entro 5 giorni dalla pubblicazione delle graduatorie;
3.	la durata minima del soggiorno all’estero per ottenere lo status di studente Erasmus Plus SMS è di 3 mesi (90 giorni) e, in ogni caso, non derogabile oltre il giorno 30 settembre 2022;

Il/La sottocritto/a dichiara (barrare la voce che interessa):

	di essere cittadino di uno degli stati membri dell’Unione Europea; 

	di non essere cittadino di uno degli stati membri dell’Unione Europea, ma di essere regolarmente iscritto ad un corso di Laurea presso l’Università di Parma.
	
Barrare solo se applicabile	
	di avere già usufruito, in passato, di altri contributi di mobilità Erasmus Plus, Erasmus, Lifelong Learning Programme, Erasmus Mundus.	
Durata (in mesi):	     	Programma:	     	Anno Acc.:	     	
Durata (in mesi):	     	Programma:	     	Anno Acc.:	     	
Durata (in mesi):	     	Programma:	     	Anno Acc.:	     	

Il/La sottocritto/a dichiara inoltre di essere consapevole che, per poter usufruire nell’anno accademico 2021/2022 di una borsa ERASMUS PLUS SMS deve:

1.	risultare iscritto/a ad un corso di laurea magistrale a.a. 2021/2022 PRIMA della partenza per la sede di destinazione;
2.	essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dal bando di concorso;
3.	essere studente/ssa (pertanto non già laureato/a) al momento della presentazione della domanda;
4.	sostenere, se non rientrante nelle categorie di esonero di cui al testo del bando, il test di valutazione linguistica, come indicato nel bando, secondo le modalità descritte nel bando di concorso; dichiara inoltre di essere consapevole che il mancato sostenimento del test linguistico invaliderà la presente domanda anche se già presentata all’Ufficio Protocollo di Ateneo.

Il/La sottocritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali ai sensi del D.Lgs n. 196/2003 e s.m.i. e del Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali, n. 679/2016).
 
Il/La sottoscritto/a allega alle presente domanda:

	ALLEGATO: Lettera motivazionale (da allegare obbligatoriamente alla domanda di candidatura)	
	AUTOCERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE CON ELENCO ESAMI SOSTENUTI (da allegare obbligatoriamente alla domanda di candidatura). Gli studenti iscritti al un Corso di Laurea Magistrale devono allegate anche l’autocertificazione di laurea triennale con esami.	
	(certificazione aggiuntiva, specificare)      	
	(certificazione aggiuntiva, specificare)      	

Data: _________________

Firma: 

_______________________________________

Da consegnare o inviare, con i relativi allegati, entro il termine fissato nel bando di concorso a:
Università di Parma
Ufficio Protocollo
Via Università, 12 - 43121 Parma
protocollo@unipr.it
(lun-mer-ven ore 9-13, mar-gio ore 9-13 e 15-17)

N.B. L’INVIO TRAMITE POSTA ELETTRONICA DEVE AVVENIRE DA UN INDIRIZZO EMAIL PERSONALE DEL CANDIDATO CHE DEVE ANCHE ALLEGARE LA COPIA DEL DOCUMENTO D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’